中风护理

中风护理
一、中风概述
    1、中风的概念
    中风,又称“脑卒中”,是指脑血管病变(闭塞、破裂、畸形)造成脑血流循环异常而引起局灶性脑功能障碍的临床综合征。广义的脑血管病应包括急性或慢性,临床上常常讲的“中风”、“脑卒中”是指急性的。
    中风是一个中医学的概念。包括了西医所讲的“脑梗死(塞)”、“脑出血”、“蛛网膜下腔出血”等疾病。西医有了CT、核磁共振等先进的科技手段,对脑血管病的诊断更精细、更科学。实际上,脑梗死(缺血性中风)和脑出血(出血性中风)的治疗方式是有一定区别的,治疗方案由专业的医生来定,我们从中风的护理方面配合好医生。
    2、中风的分类
    中风,根据其病理机制,可分为出血性中风、缺血性中风和混合型中风。
    (1)、出血性中风:包括脑实质出血(俗称脑溢血,西医称脑出血)和蛛网膜下腔出血。
    (2)、缺血性中风:西医所说的“脑梗死”,旧称“脑梗塞”,分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性缺血性神经障碍。
    (3)、混合型中风:指发病时同时又出血和梗死,可以是出血后梗死或梗死后出血。
    (4)、其他:少见的脑血管病,如已发生在儿童的烟雾病、产后高凝状态引发的脑静脉及静脉窦血栓形成等。
    3、中风的病因和危险因素
    (1)、中风的病因
    动脉的损害,凡是引起脑动脉病变的因素,都可成为中风病因:
    ***动脉粥样硬化:动脉硬化性血栓栓塞。
    ***颅内小血管病变:动脉瘤、动静脉畸形。
    ***全身动脉炎性病变影响脑动脉:多发生大动脉炎、闭塞性血栓性脉管炎、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等。
    ***感染性动脉炎:钩端螺旋体性、梅毒螺旋体性、真菌性或化脓性脑炎。
    ***动脉夹层病变:外伤性夹层动脉瘤、马凡综合征、假黄色瘤夹层组织病等。
    ***先天性脑血管病变:烟雾病、先天性动静脉畸形、先天性动脉瘤。
    ***糖尿病性动脉损害。
    ***外伤性脑血管病变。
    ***淀粉样变性:是老年人的退行性改变,常见于高龄脑出血的病人。
    ***血液流变学异常:血液粘度升高、血液浓缩。
    ***血流动力学异常:低血压、放射病。
    ***血液成分异常:各种栓子(房颤时附壁血栓脱落、减压病、长骨骨折脂肪栓子、气栓子),红细胞异常(红细胞增多症),血小板异常(血小板积聚度升高、血小板增多症),白细胞异常(白血病),凝血因子异常(弥散性血管内凝血、高凝状态)。
    ***一些继发因素:癌栓、肿瘤坏死或侵袭动脉出血等。
   (2)、中风的危险因素
   常见的中风危险因素有:高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟、经常处于坐位的生活方式、口服避孕药、短暂性脑缺血发作、父母中风史、偏头痛。
   (3)、中风的诱发因素
   临床上中风的诱发因素很多,例如:
    ***情绪不佳:发怒、情绪激动、过度焦虑、过度悲伤、恐惧、惊吓等,特别是突然发生的。
    ***气温骤变。
    ***饮食不节:暴饮暴食、酗酒。
    ***突然用力过猛:屏气用力、用力大便等。
    ***服药不当:如降压药服用不当,导致血压不降或降得过低。
    ***妊娠等。
   因此,应采取有效的措施,尽量避免或消除这些诱因,有利于预防中风。
   (4)、中风的相关因素
   ◆吸烟:吸烟是中风的危险因素,这是已或肯定的结论。吸烟越多,吸烟年龄越早,发生中风的可能性越大。吸烟能导致脑血管痉挛、血液波动,还影响动脉硬化的形成和血小板聚集,可以导致血液粘滞度升高,血流缓慢,这些都是引起中风的病理、生理因素。
   ◆酗酒:酗酒的人发生中风的可能性是一般人的2倍。饮酒后,心率增加,血压升高,如果导致脑血管破裂就会出现“出血性中风”。因此,酗酒是引起中风的重要危险因素。
   ◆疲劳、精神紧张与中风的关系:过度疲劳、精神紧张是中风的诱因。比如长期工作到深夜、长期睡眠不足,旅途劳顿等导致大脑疲劳时,氧气和营养的消耗增加,要求相应增加脑补血流量。如果因为种种原因,脑循环异常时,容易促发中风,尤其对高血压、糖尿病、冠心病病人。所以,老年人要调节情绪,避免巨大的情绪变动和大喜大悲;无论工作或学习,都要张弛有度、劳逸结合,不要过度疲劳。
   ◆心脏疾病与中风的关系:多种心脏疾病能引起中风。风湿性心脏病、亚急性心内膜炎等疾病,都可能是栓子来源而诱发脑栓塞。有冠心病的病人,因为有共同的病理、生理基础,或是因为心功能下降,引起大脑供血不足,从而发生脑中风的可能性比一般人要高出5倍。所以,要认真对待各种心脏病,积极进行治疗。
   ◆肥胖与中风的关系:单纯性肥胖的人,尤其是腹部肥胖者,易患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化,所以也易发生中风。体重超重是中风的危险因素。
   ◆中风是否遗传:中风本身没有遗传性,家族中发病的现象其实是危险因素的遗传性所决定的,如高血压病、糖尿病都有一定的遗传性。有研究表明,一般父母一方有中风病史,其子女患中风的概率是正常人的4倍。
   ◆青年人是否会中风:青年人中风发病率远远低于老年人,40岁以下发病只占1%~2%,其病因、发病机制与老年人不同。缺血性中风多以脑栓塞为主,栓子来源多为心源性;自身免疫疾病病人影响颅内动脉,可引起脑梗死,如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等;寄生虫如钩端螺旋体或梅毒感染,可引起动脉炎而致脑梗死;出血性中风则以先天性动脉瘤或动静脉畸形等血管异常为多。所以,青年人中风应常规作脑血管造影以发现先天性动脉瘤或动静脉畸形等病因。
   ◆低血压是否会中风:很多人认为高血压者易患中风,认为自己血压不高就可以高枕无忧了。其实,中风发生的机制复杂,不仅仅高血压引起中风,其他如血小板集聚度高、颈动脉硬化等也直接与中风有关。血压过低可以引起脑灌注压低,也会造成脑缺血。降压不恰当,全脑的灌注压下降,在老年人原有血管异常的基础上,临床上会引起“分水岭脑梗死”。所以,中风急性期病人血压不宜降得过低。
   ◆中风是否会复发:答案是肯定的,所以我们要求病人定期看医生,检测了解病人病理、生理的状态,尤其是危险因素的控制,作为调整药物治疗的依据。在临床上中风再发3~4次的病人并不少见,尤其在未控制危险因素的病人。
   ◆中风病人是否需要终身服药:目前中风缺乏特效的治疗,其危险因素和病因也极为复杂,治疗的重点在预防,因此,大部分病人需要通过药物防止复发。有高血压、高血糖、高血脂的病人要用药控制好血压、血糖、血脂,阿司匹林是能减少各类中风的预防用药。具体如何用药,请常看医生,谨遵医嘱。
4、中风的发病信号
    在上述的病因和危险因素以及病人的病理、生理状态作用下,病人一旦发生脑血管的破裂或脑血管栓塞,就会产生相应的大脑功能障碍,出血相应的临床症状。在发病初期,常常有些信号,病人或家属如果能够把握住这些信号,就能做到及时就医,争取治疗时机,抢救病人。
(1)、应引起重视的信号
   ◆头痛:无论是出血性,或缺血性中风,头痛都是一个重要的症状。头痛的发生可能与以下      的因素有关:
颅内压升高:多见于脑出血、大面积脑梗死病人,多伴有呕吐、意识障碍。
脑膜刺激症状:多见于蛛网膜下腔出血的病人,同时伴有颈项强直、克氏征、布氏征阳性,  头痛非常剧烈,病人自诉认为是“刀劈开”、“裂开”样剧痛,常常有意识模糊。
血管扩张或痉挛:25%的缺血性中风是由急性血管扩张引起的,其特点是头痛不甚剧烈,而有其他的局灶性症状。
   ◆突发的肢体无力:多见于缺血性中风的病人,临床上典型的病例是:老年人,早上起床上厕所突然跌倒,后来家属发现半边身体不能动,在医学上成为偏瘫。根据阻塞的血管不同,偏瘫的部位也相应不同,但是最常见的是一侧的上、下肢体和面部的瘫痪(中枢性面瘫)。脑血栓形成的病人多有数小时的发展过程,肢体无力逐渐加重,开始时病人常常会忽略,等表现严重才就医,则往往延误了有效治疗的时间。
   ◆口角歪斜:一般只见于面下部,而不影响闭眼和抬额等上半部面肌功能,我们称之为中枢性面瘫。罕见累及一侧的全部面肌(所谓周围性面瘫),但是多伴有眼球会聚功能障碍,同侧面部感觉障碍和对侧偏侧肢体瘫痪,见于脑干梗死的病人。
   ◆眩晕:眩晕不同于平时说的头昏、头晕,而是一定要有周围物体旋转或自身在旋转的感觉。多见于椎基底系统动脉栓塞或小脑出血,但是小脑出血多伴有剧烈呕吐和头痛。
   ◆突发的言语不清和吞咽呛咳:脑干(延髓)梗死的常见表现为,病人突然“大舌头”,言语不清,喝水或吞咽困难,有呛咳,有时会伴有不由自主的大哭或大笑(医学上称之为强哭强笑,是双侧皮质脑干束损伤的重要体征)。
   ◆突发性眼球转动障碍:一眼或双眼眼球看一侧不能看到边,称眼球共轭异常,是脑干受损害的表现。
   ◆突发视野缺损:眼球转动后看不见左边或右边的事物,多见于枕叶梗死。对侧同向偏盲多见于基底核区梗死,在临床上常常与偏瘫、偏身感觉障碍伴发,合称为“三偏征”,可作为诊断基底核节区梗死的重要依据。
   ◆偏侧肢体或面部的感觉异常:感觉异常,可以是感觉减退,也可以是感觉过敏或感觉过度,或麻木感。在临床上的中风病人,最多见的是偏侧的麻木感和感觉减退。感觉过敏的病人少见。
   ◆抽搐:癫痫发作并不是中风的常见症状,但是临床上,脑栓塞以癫痫发作为表现的病例也常常可见。
(2)、几种危及的情况
   发病时出现以下情况,是病人病人危重的表现,应该立即送到医院抢救,病人的愈后可能不佳。
   ◆◆◆发病后立即陷入深昏迷,多是脑出血面积大,或是大面积脑梗死引起,一般死亡率较高。而如果伴有双侧瞳孔大小不同,则提示可能发生脑疝,病人愈后极差。
   ◆◆◆发病后,高热,瞳孔缩小为针尖样、四肢强直,这是脑桥出血的体征。脑桥出血愈后也较差。
   ◆◆◆心跳、呼吸消失,应立即做人工呼吸,行心脏起搏。
   ◆◆◆上消化道大出血,出现呕血、便血等,愈后差。
5、中风的起病特点
    中风一般起病急骤。神经功能缺失可能在发病当时就达高峰(多见于脑栓塞);亦可在几秒或几小时(偶尔几天)内进展(多见于进展性动脉血栓形成或复发性栓塞,或出血性中风)。
  (1)缺血性中风的起病特点:一般起病在安静状态,少有剧烈活动或情绪激动病史,病情以局灶性症状为多见,但是,大面积脑梗死以全脑症状为多见,病情可以立即达到高峰(脑栓塞),也可以表现为进展性。
  (2)脑出血的起病特点:病人一般有血压波动的行为,如用力、情绪激动、发脾气等,病情以全脑症状为主。蛛网膜下腔出血的头痛呈特征性的“刀劈样”剧痛,多伴有呕吐等颅内压升高症状。
 
6、中风的就医指南
    (1).就医的时机
    一旦病人出现上述症状时,就要不失时机地及早到正规医院进行抢救治疗。在此,我们强调一个就医时机,正常脑组织在缺血3个小时后就可能出现不可逆变化,“缺血半暗区”形成;6小时后则所有缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在3~6小时内施以溶解血栓治疗,就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前,恢复氧供和血供,从而恢复全部或部分功能。这是目前唯一行之有效的药物治疗方案。所有当怀疑为中风的病人,在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊,争取良好治疗时机。
    (2).医院的选择
    因为中风是严重疾病,而且诊断上需要计算机断层扫描(CT)或核磁共振显像(MRI)检查等设备,所以急性期中风要选择离家最近的、有条件的医院就诊。经过治疗稳定后,恢复期或后遗症期可以选择社区医院或康复医院继续行恢复治疗、康复治疗。
    (3).复诊随

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