临终关怀

1、概念

临终关怀是向临终病人(生存时间6个月或更少)及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适、有尊严地走完人生的最后旅程。

临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗,但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗,所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘******叉学科,是社会的需求和人类文明发展的标志。就世界范围而言,它的出现只有二三十年的时间。

2、临终关怀的理念

1.以照顾为主

2.提高生命质量

3.尊重临终患者的权利

4.重视临终患者家属的心理支持

3、临终关怀的目的

**以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料

**以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量

**尊重临终病人的尊严和权利

**注重临终病人家属的心理支持

4、临终关怀的意义

临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业,对人类社会的进步具有重要的意义:

1.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求随着人类社会文明的进步,人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求,向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样;送走、合上人生历程的最后一页,划上一个完美的句号。以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适,让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。

2.临终关怀是社会文明的标志每一个都希望生的顺利,死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业,它是社会文明的标志。

    3.临终关怀体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严;临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者,充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。

5、临终关怀的机构设置和要求

1.临终关怀专门机构:具有医疗、护理设备,一定娱乐设施,家庭化的危重病房设置,提供适合临终关怀的陪伴制度,配备一定专业人员,提供临终病人服务。

2.综合性医院内附设临终关怀病房:利用医院内现有的物质资源,提供临终病人医疗、护理、生活照料,避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉。

3.居家照料:医护人员根据临终病人的病情,每日或每周数次探视,提供临终照料。居家照料,对病人来说,在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴,减轻其生理上和心理上的痛苦,对家属来说,能尽最后一份孝心。使死者死而无憾,生者问心无愧。

二、关怀原则

1.以照料为中心

对临终病人来讲,治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

2.维护人的尊严

患者尽管处于临终阶段,但个人尊严不应该因生命活力降低而递减,个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺,只要未进入昏迷阶段,仍具有思想和感情,医护人员应维护和支持其个人权利;如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。

3.提高临终生活质量

有些人片面地认为临终就是等待死亡,生活已没有价值,病人也变得消沉,对周围的一切失去兴趣,甚至,有的医护人员也这样认为,并表现出面孔冷漠,态度、语言生硬,操作粗鲁,不知该如何面对患者。临终关怀则认为:临终也是生活,是一种特殊类型的生活,所以正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。

4.共同面对死亡

有生便有死,死亡和出生一样是客观世界的自然规律,是不可违背的,是每个人都要经历的事实,正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。死赋予生以意义,死是一个人的最终决断,所以,我们要珍惜生命、珍惜时间,要迎接挑战、勇敢面对。

三、临终患者的生理反应及护理

1.呼吸衰竭

2.循环衰竭

3.胃肠道逐渐减弱

4.肌张力丧失

5.感官及意识的改变

6.疼痛

护理措施

1.为患者提供良好的临终生活环境

2.改善呼吸功能

3.促进血液循环

4.加强饮食配合

5.做好皮肤、口腔护理

6.减轻感知觉改变的影响

7.减轻疼痛。癌性疼痛按止痛三步阶梯疗法止痛。

8.保护安全

四、临终患者的心理反应及护理

1.临终患者心理反应的评估

(1).震惊否认期

(2).愤怒期

(3).妥协期

(4).抑郁期

(5).接受期

 2. 护理措施

否认期

(1).护理人员应具有真诚、忠实的态度,不要揭穿病人的防卫机制,也不要欺骗病人,让病人告诉你他所知道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问,且注意医护人员对病人病情的言语一致性

(2).经常陪伴在病人身旁,仔细的倾听,使用适当的同情心。让病人知道你愿意和他一起讨论他所关心的问题,更重要的是让他感到他并没有被抛弃,时刻受到护理人员的关心。

(3).在与病人沟通中,护理人员要注意自己的言行,尽量使用对方自己的话,切要真诚、忠实地感兴趣,在交谈中因势利导,循循善诱,使病人逐步面对现实。

愤怒期

(1).尽量让病人表达其生气,让他有宣泄情感的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健康的正常行为,在适当的时候陪伴病人使其不致认为你是因为他生气而离开他的。你也不必觉得必须回答哲学上的问题,如“为什么上天如此对我?”

(2).做好病人家属的工作,给予病人宽容、关爱和理解

忧郁期

(1).护理人员应多给予同情和照顾,经常陪伴病人,允许其用不同方式宣泄情感,如忧伤、哭泣等。

(2).给予精神支持,尽量满足病人的合理要求,安排亲朋好友见面、相聚,并尽量让家属陪伴身旁。

(3).注意安全,预防病人的自杀倾向。

(4).若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生,护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。

接受期

(1).尊重病人,不要强迫与其交谈,给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境,减少外界干扰。

(2).继续保持对病人的关心、支持,加强生活护理,让其安祥、平静地离开人间。

五、临终患者家属的反应及护理措施

*临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀

*在他们感觉到自己的亲人即将离去时,他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。

*他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实,在行动上四处求医,以求奇迹出现。

*当看到亲人死亡不可避免时,他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。

护理措施

*满足家属照顾患者的需要;

*鼓励家属与患者在一起表达情感;

*倾听患者家属的感觉;

*向家属介绍患者情况;

*指导家属对患者的生活照料;满足家属本身的生理需求;

*尽量帮助解决实际困难。

*护理人员耐心、关怀的态度和支持性行为,有利于家属面对自己的失落和悲哀过程,使其内心感到平静。