褥疮护理

褥疮的防护和护理

一、褥疮概述

1、褥疮概念

褥疮是病人身体局部长期受压,血液循环受阻,局部持续缺血缺氧,出现局部组织营养不良而产生的溃烂和组织坏死的现象,也称压力性溃疡。一旦发生褥疮不仅给患者增加痛苦、加重病情、延长病情,严重者甚至因继发感染引起败血症而危及生命。

2、褥疮易发部位

褥疮好发于受压和缺乏脂肪、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处,如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处;俯卧时,还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。

3、褥疮的分期

褥疮初起时,病人局部皮肤常常表现为红、肿、热、痛,这是受压部位暂时缺血引起的。这时,只要增加病人的翻身次数,对受压部位做环形按摩,不再使该处皮肤继续受压即可。

第一期:淤血水肿期。为褥疮初期,出现暂时性的血液循环障碍。表现为红、肿、热、触痛,短时间内不易消失。

第二期:炎症浸润期。局部红肿部分向外扩大、变硬,皮肤转为紫红色,疼痛加剧。常有水疱形成,水疱破裂后,呈一潮湿、红润、清洁的创面。此时应保护皮肤避免感染,未破的小水疱可用厚的干净敷料包扎,让其自然吸收,若水疱较大,或已发展进入溃疡期,甚至出现感染,应及早去医院治疗。

第三期:溃疡形成期。轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,感染向周围及深部组织扩展。这时需要到医院由医生进行清创、换药、抗感染等治疗。

二、褥疮的预防

预防褥疮的发生是家庭护理工作中的重要组成部分,它主要有以下几个方面:

1、经常翻身:经常翻身是最直接有效的方法。正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮,卧床病人之所以容易发生褥疮,与病人长时间没有改变体位密切相关。对于瘫痪或床上活动困难的病人,要制定具体的翻身计划以定时翻身。一般来说,白天每2小时帮病人翻身一次,夜间不超过3小时翻身一次,夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,如陪护者晚11点睡觉,可在睡前给病人翻身,凌晨2点前由起夜者再为病人翻身一次,5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背,嘱其咳嗽,再让病人饮温开水1~2口,后行翻身,翻身动作要轻,避免拖、拉、推的动作,以防擦破皮肤。

2、保护骨突出处和支持身体空隙处:褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位,所以每次翻身均应检查受压的骨突处,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。卧位姿势不同,受压点相应有所不同。仰卧位时以枕骨粗隆(后脑勺处)、肩胛部(背部)、肘部、骶尾部(臀部)、足跟等受压为主,侧卧位时以耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝(俗称足眼)受压为主,要根据不同的卧位着重检查不同的受压点,以确定有无皮肤损伤。有条件的家庭,可为病人铺上专门的气垫床,这样可减轻病人局部的受压情况,以预防褥疮。可根据受压部位酌情选择U型垫、O型垫、海绵垫等减轻局部受压。

对于在床上能活动的病人,视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际,训练要循序渐进。方法:白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间可根据睡眠习惯和排尿次数增加1~2次。

对使用石膏、夹板和牵引的骨折病人,衬垫应平整、松软,尤其要注意骨骼突起部位的衬垫,要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变情况,认真听取病人的反映,适当给予调节,如发现石膏绷带凹凸不平,应立即去医院检查及时修整。

3、避免潮湿及排泄物的刺激:保持病人皮肤的清洁干燥及床铺的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。对病人的皮肤应每天用温水清洗2次,局部皮肤可涂凡士林软膏予以保护,但严禁在已经破溃的皮肤上涂抹。保持皮肤清洁和干燥,防止皮肤受到污物的刺激,如有大小便污染时,必须随时进行清洗和更换尿垫,以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥、平整无碎屑,背负污染要及时更换。不可使用破损的便盆,以免擦伤皮肤。

4、避免摩擦力和剪切力:为患者更换衣服、床单、翻身时,切忌拖、拉、推;保持患者身下的床单和衣服平整,无碎渣;使用便盆时要将患者的臀部抬高,不可硬塞、硬拉,并在便盆边上垫上软纸或布垫,不可使用有掉瓷或已破损的便器,以免擦伤皮肤。最好使用塑料制便器。

5、勤洗勤按,促进局部血液循环:对易发生褥疮的病人,要经常检查,用温水擦浴、擦背。对于受压的骨突部位,在翻身时应给予一定的按摩,尤其是发现受压皮肤出现硬结时,要在减压的同时给予50%乙醇(酒精)局部按摩。

全背按摩:协助病人俯卧或侧卧,露出背部,先以热水进行擦洗,再将药液少许倒入手掌内做按摩。按摩者斜站在病人右侧,左腿弯曲在前,右腿伸直在后,从病人臀部上方开始,沿脊柱旁向上按摩(力量要足够刺激肌肉组织)。至肩部时,手法稍轻,转向下至腰部止,此时左腿伸直,右腿弯曲,如此反复有节奏的按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第5颈椎处。

局部按摩:蘸少许50%乙醇(酒精),以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤,做压力均匀的向心方向按摩,由轻到重,由重到轻,每次3~5分钟。如局部已出现褥疮的早期症状,按摩时不要在该处加重压力,可用拇指指腹以环形动作由近褥疮处向外按摩。如果皮肤已经破损,发生溃疡感染,这时最好不要擅自处理,应请医护人员协助护理,以防感染进一步扩散。

现在还可利用电动按摩器按摩。电动按摩器是依据电磁作用,引导治疗期按摩头振动,以代替各种手法按摩。操作者持按摩器,根据不同部位,选择适用的按摩头,紧贴皮肤,进行按摩。

6、增加营养摄入:营养不良是导致褥疮的内因,又可影响褥疮的愈合。蛋白质是机体组织修补所需的物质,维生素也可促进伤口愈合。因此,病情许可应给予高蛋白、高维生素膳食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。此外,适当补充矿物质,如口服硫酸锌,可促进慢性溃疡的愈合。

三、褥疮的治疗和护理

如果病人不慎患了褥疮,就要上医院换药治疗,或者遵照换药原则,由社区医护人员上门应用无菌技术以及各种药物进行换药,以促进褥疮的早期康复。

(1) 淤血水肿期:及时去除致病原因,加强预防措施,如增强翻身次数,防止局部继续受压、受潮等。

(2) 炎症浸润期:对未破的小水疱要减少按摩,防止破裂感染,让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出庖体液体(不必剪去表皮),涂以消毒液,用无菌敷料包扎。

(3) 溃疡期:局部处理原则是解除压迫,清洁创面,去腐生新,促进愈合。常用生理盐水、0.02%呋喃西林或1:5000高锰酸钾等溶液冲洗创面,外敷药物,按外科换药处理。可以辅以理疗,用红外线照射、局部高压氧疗等,达到促进创面愈合的目的。

(4)如有营养不良,应予纠正。增加饮食中热量及蛋白质的供应。如有营养吸收障碍,应静脉点滴营养液,以支持治疗,促进褥疮愈合。如患者患有糖尿病、高血压病,应通过治疗保持血糖、血压的稳定。

(5)如三期褥疮脓液、渗出物较多,并有臭味,说明已并发局部感染,应加强局部换药、清洗,病使用抗生素抗感染治疗。

(6)如患者有动脉硬化,三期褥疮局部肉芽组织颜色晦暗,清创无出血点,说明局部的血供很差,可酌情使用活血化瘀药物,改善局部血液供应,从而促进褥疮愈合。