老年综合评估

就象疾病治疗前,医生先要给出确定的诊断,然后才有相应的治疗方案。

同样的,老年护理开始之前,要先要对老人的身体状态做一个综合的评估,然后才能制定出科学的护理方案。

所以,您可以把老年综合评估理解为老人照护方面的“诊断”。

 

一个因病失能的老人,他能否能自己穿衣、自己吃饭、自己如厕,他的生活能力评分是多少?他的平衡能力如何,是否容易跌倒?他是否有老年衰弱?是否有二种以上的老年共病,是否服用了太多的(五种以上)药物?是否有营养不良,是否有肌肉萎缩?是否有睡眠障碍?是否有焦虑、抑郁?是否有大小便失禁?是否有换褥疮的风险?他的康复前景如何?通过康复锻炼能获得多大的提高,是永远卧床了还是能站起来?

 

这些都是综合评估的内容。把这些搞清楚了,才能给出最佳的护理方案,科学地、适宜地提高老人各项能力,提高老人生活质量。

 

老年评估是一个动态的过程。经过一个周期后(周、月、季度),老人的生活能力和各项指标是否有提高?护理方案是否需要调整?所以每过一个周期都要进行重新评估,所以叫动态评估。

 

老年综合评估由谁来进行?老年科专家们说的有点复杂,最好由老年病科医生、临床营养师、康复治疗师、临床药师、护士、精神科医师等分别进行,是团队操作。但实际上,有的评估操作有非常具体的量化指标,护理员或家属都可以自己进行操作,比如:改良巴氏量表对于老人生活能力评分已经非常细化了,比如对于老人进食的评分:

0分:完全依赖别人帮助进食。

2分:某种程度上能运用餐具,通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助。

5分:能使用餐具,通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供协助。

8分:除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行进食;或进食过程中需有人从旁监督或提示,以策安全。

10分:可自行进食,而无需别人在场监督、提示或协助。

穿衣的评分:

0分:完全依赖别人协助穿衣。

2分:某种程度上能参与,但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。

5分:能参与大部份的活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

8分:除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行穿衣;或过程中需有人从旁监督或提示,以策安全。

10分:自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。

 

洗澡、如厕、个人修饰、行走、床椅转移等其他评分细则不一一赘述,每项都有非常细的评分细则,家属或护理员完全可以在家进行老人生活能力评分。

 

当然,一些更专业的评分,比如康复锻炼方面的评分、精神心理学方面评分、营养方面评分,需要由专业人士进行。可以定期上门,或者利用远程视频的方式由专业人士对老人进行定期的评估。

 

具体评估内容:

(一)一般情况评估

评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。

(二)躯体功能状态评估

1.日常生活活动能力(ADL)的评估:

包括基本日常生活活动能力(BADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)

2.平衡与步态评估:  

3.跌倒评估量表:专门用于评估老年患者跌倒风险。

(三)营养状态评估

    目前临床上提倡应用系统评估法,结合多项营养指标评价患者营养状况。系统评估法包括营养风险筛查(NRS 2002)、简易营养评价法(MNA)等。

  (四)精神、心理状态评估

    包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。    

(五)衰弱评估

    目前关于衰弱的评估方法尚无统一标准,较常用的有美国Fried等提出的衰弱模型,加拿大Rockwood和Mitniski提出的衰弱指数,国际老年营养和保健学会提出的衰弱筛查量表 (the FRAIL scale)和临床衰弱量表等。所有衰弱评估手段不适用于依赖辅具、不能步行4m、跌倒高风险、严重的心力衰竭、恶病质、严重残疾患者。

(六)肌少症评估

   

(七)疼痛评估

    

(八)共病评估

老年共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。因老年累积疾病评估量表(CIRS-G)可对各系统疾病的类型和级别进行评估,对共病评估显得更加完善,应用较多,推荐使用。

(九)多重用药评估

    用于评估老人是否不恰当服用过多药物(5种以上)

(十)睡眠障碍评估

老年人睡眠障碍的评估方法主要包括临床评估、量表评估等。临床评估包括具体的失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状和失眠对日间功能的影响、用药史及可能存在的物质依赖情况,进行体格检查和精神心理状态评估等。

 (十一)视力障碍评估

    

(十二)听力障碍评估

   。

(十三)口腔问题评估

检查患者牙齿脱落、假牙的情况,检查缺牙情况,评估假牙配戴的舒适性,评估有无影响进食。 口腔评估重点在于口腔问题是否影响进食、情绪、营养摄入等。

(十四)尿失禁评估

    采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表 (ICI—QSF)评估尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响 程度。

(十五)压疮评估

压疮危险评估的内容主要分为量表评估和皮肤状况评估两个方面。国内外压疮预防指南推荐使用Braden量表作为压疮危险的量表评估和识别工具,它是全球应用最广泛的压疮评估量表。

(十六)社会支持评估

    目前国内应用最广泛的、更适应我国人群的测量社会支持的量表为社会支持评定量表(SSRS),其适合神志清楚且认知良好的老年人。

(十七)居家环境评估

    居家环境评估只针对接受居家护理的低危老年患者,其重点在于预防而不是康复。目前国内以自制评估问卷为主,可采用中国台湾地区的居家环境评估表,也可针对中长期照护机构或居家养老老年患者的具体情况,节段选用。