照护方案

好的照护方案是照护成功的一半。照护方案就是针对老人制定的护理计划。

好的照护方案是建立的科学的综合评估基础上的。老年综合评估请参阅“老年综合评估”专题。


对于卧床的老人,有大约三分之一的老人是可以站起来的。哪些老人可以重新站起来呢?这就看老人原发疾病的轻重,比如脑血管病的面积是大是小,部位是否为关键中枢,老人的肌力、平衡能力如何,生活能力评分多少,营养情况如何,有无肌肉萎缩、肌腱挛缩等等。对于不能站起来的老人,也可以通过积极主动的护理,树立老人的生活信心和尊严,提高生活能力评分,减低介护依赖程度,延缓肌肉萎缩及肌腱挛缩,干预营养不良,让老人躺着但微笑着面对生活。


这里我们提出两个概念,一个是舒适护理的概念,一个是主动型护理的概念。


舒适护理我们在“卧床护理”的专题里提到过。这不是我们自己提出的,护理专家夏怀华等编有专著。舒适护理分为环境舒适、生理舒适、心理舒适。详情请参阅“卧床护理”专题里的内容。


主动型护理是相对于被动型护理来说的。现在太多的护理机构、护理员对卧床的失能老人采取被动护理。被动型护理就是针对老人已经发生的生活事件进行被动的因应处理,比如,该吃饭了就协助老人进食,该喂水了就协助老人饮水,该翻身了就协助老人翻一下身,发现老人大、小便了,就去处理、擦洗一下,保证老人别摔着、磕着,别出现护理事故被追究赔偿,除此之外就没了(甚至能保证做到按时进食进水、翻身、大小便护理就不错了,有的连这个都打折扣)。至于老人的肌肉萎缩了,不管;关节僵硬挛缩了,不管;老人焦虑抑郁了,不管;老人营养不良、快“皮包骨”了,不管;老人能否锻炼一下,坐轮椅推出去走走,或做做力所能及的肢体锻炼,也不会管.......这就是被动型护理,也是大多数机构、护理员的护理方式。


主动型护理是根据综合评估结果,对老人可能会发生的衰退进行主动性的干预,以期延缓衰退、提高各种评分、提高自理能力、降低对介护依赖、建立老人信心、树立失能后的尊严。那么如何进行主动干预呢?这个是根据综合评估结果制定个案化的干预方案,比如,(1)有营养不良的一定要进行营养支持,(2)有肌肉萎缩的要进行肌肉护理,通过肌肉按摩、被动运动、主动运动、中频电理疗等各种方式干预肌肉萎缩,(3)有关节挛缩(关键伸不直了)、关节强直(关节打不了弯了)要进行关节护理,通过对关节的按摩、理疗等方式对关节进行护理。当然,关节挛缩和强直在于早期干预,在关节还没挛缩强直或者轻度挛缩强直的时候加强关节活动,晚期重度的关节挛缩和强直很难逆转。(4)有肢体康复锻炼价值的要早期进行康复评定,制定康复计划,到医院、护理院、或者居家进行康复锻炼。有的老人需要辅助器材的帮助,比如康复踏车(医院型,家用型)、其他各种康复器材、各种直立床、各种理疗仪(医用型、家用型)(5)有医疗需求的及时主动就医,虽然我们主张“七分护理,三分医疗”,但在某些情况下还是需要及时主动的就医,比如老人血压、血糖不稳;发烧、咳嗽、肺部感染;原有失能程度突然加重(有再发脑血管病可能);进食突然明显减少;突发心脏不适;突发摔倒等意外等等,这些情况都需要及时就医。


说完舒适护理和主动型护理两个概念,我们聊照护方案。

照护方案是针对个案老人制定的护理计划。它分基础护理、个案化护理。

基础护理实际上就是我们前面讲的“被动型护理”的内容。它分为:

环境卫生打理;保持室内环境舒适,温度、湿度适宜。

晨间护理:晨起洗漱,梳理,口腔护理

晚间护理:除重复晨间护理内容,增加擦洗背、臀,热水泡脚,整理床铺。

生命体征观察:出入量判断是否缺水

饮食水护理;

服药护理:

大小便护理

皮肤护理:保持皮肤清洁、定期擦浴洗浴。观察皮肤有无湿疹及不明原因的皮肤瘙痒、若有及时就医。

定时翻身:完全卧床者2小时翻身一次,预防褥疮。

按时移动:能坐立者按时摇起床头,能做轮椅者定期移动到轮椅并于公关区域活动

活动四肢:每日两次给老人活动四肢及其关节(简单的被动运动)


个案化护理是指做好上述基础护理的情况下,根据每个人的情况实施的主动型护理。它包括:

协助老人主动运动;

协助老人按康复计划进行康复锻炼;

比基础护理更大强度的被动运动。

肌肉护理:通过按摩、理疗预防肌肉萎缩。

关节护理:定时活动关节,包括四肢关节、腰背锥骨关节、颈部关节、指、趾关节,并结合按摩、理疗,维持关节功能,预防或延缓关节挛缩、关节强直。

协助老人使用康复理疗的辅助器材(如康复踏车等)。


照护方案(护理计划)制定好以后,它的执行情况要进行监控,执行不能打折扣,这样才能有好的效果。我们对护理计划的执行情况进行了智能监控,详情见“护理执行”及“智慧护理”专题。